Luftvägsinfektioner exklusive pneumoni

Reviderat 2022-01-01. Minskad textmängd generellt, i större grad hänvisning till Stramas App och behandlingsrekommendationer.  Tablett erytromycin finns nu under namn Abboticin (obs dosering). Vid rinosinuit rekommenderas amoxicillin med clavulansyra i stället för enbart amoxicillin.  Ny klassifikation och diagnossättning rinosinuit, läkarbesök krävs.

Akut mediaotit

Antibiotika till barn <1år och till personer>12 år med säker mediaotit samt till barn <2 år med bilat mediaotit och till alla med perforerad otit. Annars aktiv expektans av i övrigt friska barn < 12 år.

Farmakologisk behandling av barn och vuxna

För behandlingsrekommendationer för vuxna och barn, se Strama Nationell app/websida eller Regnbågshäftet

Vid penicillinallergi av typ 1 hos vuxna ges erytromycin i form av tablett Abboticin 500 mg x 4 i 7 dagar. (Tabletten absorberas sämre än enterokapslarna, vilka har avregistrerats. Därav högre dos.)

Barn även Rekommenderade läkemedel för barn  (pdf, 68 sidor).

Vid penicillinallergi av typ 1 hos barn ges granulat till mixtur erytromycin. Om >40 kg ges tablett Abboticin 500 mg x 4, alt 1g x2, i 7 dagar. (Tabletten absorberas sämre än enterokapslarna, vilka har avregistrerats. Därav högre dos.)

Rinosinuit

Behandlingsrekommendationerna för rinosinuit uppdaterades 2020 och fr a är det klassifikationen och diagnossättningen som ändrats. Akut viral rinosinuit (förkylning), akut postviral rinosinuit och akut bakteriell rinosinuit särskiljs med anamnes och status. Det krävs alltså läkarundersökning för att sätta diagnos.

Rinosinuit är ofta självläkande. Även de flesta bakteriella rinosinuiter läker spontant hos immunkompetenta och antibiotika förebygger inte komplikationer, men vid svåra fall med symtom som svår ensidig smärta eller hög feber kan antibiotika göra nytta och förkorta sjukdomstiden något. Anamnes och kliniska fynd som talar för akut bakteriell rinosinuit hos vuxna är:

Anamnes

• Anamnes på akut viral rinosinuit 10 dagar eller mer, eller försämring av symtom efter 5 dagar
• Ensidig smärta i ansiktet (över sinus)
• Smärta i tänder
• Dålig lukt i näsan
• Purulent snuva

OCH kliniska fynd talande för bakteriell rinosinuit

• Ensidigt purulent sekret (vargata) mellersta näsgången eller på bakre svalgväggen, där det förstnämnda fyndet har störst klinisk signifikans.
• Temp > 38 grader

Normal temp utesluter inte bakteriell genes. Den totala kliniska bedömningen bör vägas in. Effekt av antibiotika kan tidigast utvärderas efter 5 dagar.

Hos barn får man ta större hänsyn till anamnes och symtom pga att de är svårundersökta. De har även ofta hosta. Rinosinuit är ovanligt hos barn och sinus är inte fullt utvecklade. Mindre barn behöver sällan antibiotikabehandlas. Ensidig snuva hos dem kan vara främmande kropp.

Vid allmänpåverkan och misstanke om komplikationer ska patienten remitteras akut till sjukhusklinik. Bilddiagnostik är inte aktuellt om man inte misstänker komplikation och i så fall i samråd med eller efter remiss till ÖNH-klinik.

Farmakologisk behandling av vuxna

• Nässköljningar med NaCl
• Lokala vasokonstriktorer alt lokalt mometason enl åldersindikation
• Antibiotikabehandling vuxna se Strama Nationell app/websida eller Regnbågshäftet.
  
  

Farmakologisk behandling av barn

Barn: Rekommenderade läkemedel för barn 
Strama Nationell app/websida Regnbågshäftet.

Se även Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer rinosinuit 2020

Faryngotonsillit

Faryngotonsillit med samtidig hosta, snuva eller heshet talar för en virusinfektion och provtagning med snabbtest (StrepA) ska inte göras.

Om tre Centorkriterier föreligger har ca 33% av patienterna beta-streptokocker grupp A (GAS). Om fyra kriterier föreligger har ca 50% GAS. Antibiotikabehandling kan förkorta sjukdomstiden något vid positivt snabbtest och minst tre av kriterierna.

Streptokocker har alltid full känslighet för PcV.

Farmakologisk behandling av barn och vuxna

Behandling och Centorkriterier vuxna och barn: se Strama Nationell websida/app eller Regnbågshäftet
Barn även: Rekommenderade läkemedel för barn (pdf, 68 sidor) 

Akut bronkit

Ska inte antibiotikabehandlas om patienten är immunkompetent. Symtomen försvinner inte fortare med antibiotika oavsett genes. Det gäller också vid mycoplasmainfektioner. Inte heller patienter med enbart färgade upphostningar eller orent bilateralt andningsljud har nytta av antibiotikabehandling.

Ett barn med akut bronkit är opåverkat utan takypné och besvärlig hosta. CRP behövs ej för diagnos. Om det tas är det för att följa förloppet.

Exacerbation av KOL

En akut exacerbation av KOL kännetecknas av nytillkomna missfärgade upphostningar, ökad mängd upphostningar och ökad dyspné. Antibiotikabehandling kan vara indicerad vid missfärgade upphostningar och samtidigt ökad mängd upphostningar eller dyspné, samt vid exacerbation som kräver andningsstöd. Var mer liberal med antibiotikaanvändning vid allvarlig grundsjukdom (FEV1<50%) och vid förekomst av annan kronisk sjukdom. Cirka hälften av alla KOL-exacerbationer beror på bakteriella infektioner. Vid terapisvikt bör sputumodling tas.

Farmakologisk behandling
Vuxna: Se Strama Nationell app/websida eller Regnbågshäftet

Vaccination vid KOL se avsnitt KOL.