Pneumoni

Reviderat 2022-01-01. Bytt namn till Pneumoni.

Påverkad patient. Allvarlighetsbedömning för beslut om vårdnivå. Hos vuxna klinisk kontroll via telefon eller besök som uppföljning efter 6-8 veckor.

Farmakologisk behandling

Vuxna och barn i öppenvård: se Stramas websida/app eller Regnbågshäftet.

Barn även Rekommenderade läkemedel för barn (pdf, 68 sidor).

Vid penicillinallergi av typ 1 hos barn ges granulat till mixtur erytromycin. Om >40 kg ges till barn och vuxna tablett Abboticin 500 mg x 4, alt 1g x2 framför allt när barn tillbaka på skola, i 7 dagar. (Tabletten absorberas sämre än enterokapslarna, vilka har avregistrerats. Därav högre dos.)

Infektionsläkarföreningens vårdprogram på www.infektion.net.

Se även nedan angående vuxna.

Principer:

• Pneumokocker ska alltid täckas
• Peroral antibiotika kan användas vid icke allvarlig pneumoni och normal tarmabsorption
• Adekvata odlingar från sputum, blod och ev. NPH
• Pneumokockantigen i urin
• Behandlingsmål för samhällsförvärvad pneumoni, ≥ 75% ska få initial behandling med penicillin (vid CRB-65 0-1)

Resistensen mot tetracyklin hos pneumokocker har i Dalarna varit 6-26% på de odlingar man tagit våren 2020 t o m våren 2021. Motsvarande siffra för erytromycin är likartad. Pneumokocker har nästan ingen resistens mot PcV.

Till hjälp i bedömning av vårdnivå och behandling kan scoringsystem CRB-65 användas. OBS! Ersätter självfallet inte klinisk bedömning!

• Konfusion (nytillkommen)
• Respiration > 30/min
• Blodtryck (systoliskt < 90 mm Hg eller diastoliskt < 60 mm Hg)
• Ålder > 65 år 

        1 poäng för varje uppfylld markör

Farmakologisk behandling vid icke allvarlig pneumoni (CRB-65 0-1) - oftast hembehandling

Penicillin V 1 g x 3 po eller bensylpenicillin 3 g x3 iv.

Bensylpenicillin 3 g x 3 iv alternativt amoxicillin 500 - 750 mg x 3 po har empiriskt visat sig fungera väl till flertalet patienter med KOL och pneumoni (orsakad av H. influenzae)

Vid allvarlig penicillinallergi / misstanke atypisk genes

Tablett Abboticin 500 mg x4 alt 1 g x2 (tabletter absorberas sämre än enterokapslar, vilka avregistrerats) eller doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar po följt av 100 mg x 1

Farmakologisk behandling vid samhällsförvärvad pneumoni (CRB-65 2)

bensylpenicillin 3 g x 3 iv
piperacillin/tazobactam 4 g x 4 iv, vid allvarlig bakomliggande sjukdom såsom svår KOL

Vid allvarlig penicillinallergi

Levofloxacin 750 mg x1 po/iv eller moxifloxacin 400 mg x 1 po

Misstanke om atypisk genes
Överväg dubbelbehandling med
Bensylpenicillin 3 g x 3 iv och erytromycin 1 g x 3 iv (eller annan tillgänglig makrolid)
eller
Bensylpenicillin 3 g x 3 iv och doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar följt av 100 mg x 1

Farmakologisk behandling vid allvarlig samhällsförvärvad pneumoni (CRB-65 3-4)

Cefotaxim 2 g x 3 iv (+ extrados efter 4 h) och erytromycin 1 g x 3 iv (eller annan tillgänglig makrolid)
eller
Bensylpenicillin 3 g x 4 iv (+ extrados efter 3h) och kinolon po/iv (levofloxacin 750 mg x 1 eller moxifloxacin 400 mg x 1)

Vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom
Piperacillin/tazobactam 4 g x 4 iv + makrolid iv eller kinolon po/iv (levofloxacin 750 mg x 1 eller moxifloxacin 400 mg x 1)

Vid allvarlig penicillinallergi
Klindamycin 600 mg x 3 iv och kinolon po/iv (levofloxacin 750 mg x 1 eller moxifloxacin 400 mg x 1)

Farmakologisk behandling vid vårdrelaterad pneumoni (CRB- 65 0-2)

cefotaxim 1-2g x3 iv + kinolon iv
piperacillin/tazobactam 4g x 3-4 iv vid insjuknande efter 4d

Vårdrelaterad pneumoni (CRB- 65 3-4)

meropenem 1 g x 3 iv + kinolon po eller iv

För mer utförlig rekommendation: Se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation pneumoni

Behandlingstid

• Icke allvarlig pneumoni: 7 dagar
• Legionellapneumoni: 10 dagar
• S. aureus el. gramneg.: 14 dagar
• VAP (ventilatorassisterad pneumoni): 8 dagar

Vid komplikation med empyem eller abscessutveckling behöver behandlingstiden individualiseras.