Urinvägsinfektioner på sjukhus,
Reviderat 2022-01-01. Redaktionella ändringar. Torbramycin i stället för gentamicin
Parenteral behandling, po behandling se avsnitt Urinvägsinfektioner
Förstahandspreparat
cefotaxim
piperacillin/tazobactam
tobramycin
Övriga rekommenderade preparat
cefexim (Suprax) - finns tillgängligt vid Falun infektionsavd och barnklinik, Avesta och Ludvika akutmott, Mora servicelager, Sälen och Särna VC
ciprofloxacin
meropenem
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan
Urinodling bör tas på varje patient, som inläggs på sjukhus på grund av urinvägsinfektion eller insjuknar under sjukhusvistelse. Det är bara patienter med tydliga symtom på nedre cystit (sveda, trängningar) eller misstänkt pyelonefrit som bör provtas eftersom asymtomatisk bakteriuri (ABU) inte ska behandlas utom vid graviditet eller inför urologiska ingrepp. Den största riskfaktorn att förvärva en vårdrelaterad urinvägsinfektion är KAD. Av denna orsak bör KAD användas restriktivt och endast sättas på klara indikationer.
Farmakologisk behandling
Om peroral behandling är möjlig, se avsnitt ”Febril UVI hos kvinnor" respektive "Febril UVI hos män".
Parenteral behandling
cefotaxim 1 g x 3 iv
eller
piperacillin/tazobactam 4 g x 3 iv, - att föredra till patient med KAD eller urologisk sjukdom (ökad risk för enterokocker och pseudomonas) eller vid riskfaktor för ESBL
eller
tobramycin 4,5 mg/kg x 1 iv
Svår sepsis/septisk chock
cefotaxim 2 g x 3 iv (+ extrados efter 4 h) och engångsdos gentamicin 5-7 mg/kg x 1 iv*
eller
piperacillin/tazobactam 4 g x 4 iv (+ extrados efter 3 h) och engångsdos tobramycin/gentamicin 5-7 mg/kg x 1 iv*
*Aminoglykosid ges i lägre dos vid njursvikt. Vid fortsatt behandling, dosering enligt koncentrationsbestämning. Vid misstanke ESBL överväg amikacin 15-30 mg x 1 iv.
Överväg karbapenem (imipenem/meropenem 1 g x 3-4 iv) vid septisk chock!
Vid betalaktamallergi
ciprofloxacin 400 mg x 2 iv och ev. aminoglykosid iv
Vid terapisvar
Byte till peroral behandling så snart kliniken tillåter och med ledning av odlingssvar. Total behandlingstid 10-14 dagar men kan förkortas till 7 dagar vid uppföljning med kinolon hos kvinnor. För val av peroralt alternativ se avsnitt ”Urinvägsinfektioner”.
Gravida
Cefotaxim 1 g x 4 iv följt av
cefixim (Suprax) 400 mg x 2
Cefixim är ett licenspreparat som finns tillgängligt vid Falun infektionsavd och barnklinik, Avesta och Ludvika akutmott, Mora servicelager, Sälen och Särna VC.
Efter pyelonefrit, efter den andra cystiten eller kvarstående ABU (utom vid GBS) efter behandling, ges profylax med nitrofurantoin 50 mg eller cefadroxil 500 mg till natten under resten av graviditeten. se PM Urinvägsinfektion under graviditet (intern länk, nås enbart inom Region Dalarnas nätverk)