Astma, barn, akut

Reviderat 2022-01-01. Större förändringar: Samma rekommendation nu oavsett om barnet är under eller över ett år. Tillägg av möjlighet att ge antikolinergika tillsammans med beta-2-stimulerare för att förstärka och förlänga effekt. Tydligare uppdelning mellan spray med spacer och nebulisator.

Utredning

Typisk anamnes och klinik, pulsoxymetri, auskultation (Obs! ”silent lung”, astma kardiale).

Farmakologisk behandling

Luftrörsvidgande läkemedel

Ges till patienter med akut astma eller tecken till bronkobstruktivitet. Vanligtvis används beta-2- stimulerare. Dessa kan vid behov kombineras med antikolinergika som förlänger och förstärker effekten. Vid dåligt svar på beta-2-stimulerare kan man prova adrenalininhalation. Särskilt småbarn med obstruktiv bronkit kan ha nytta av adrenalinets slemhinneavsvällande effekt. Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer rekommenderas i första hand spray och andningsbehållare. Vid akuta svåra astmaanfall rekommenderas dock behandling med Maxin-nebulisator

Spray och andningsbehållare (spacer)

• Airomir spray 0,1 mg/dos:
  <2 år: 4 puffar (separerade doser)
  2-6 år: 6 puffar (separerade doser)
  > 6 år: 6-10 puffar (separerade doser)
  Inhalationerna kan vid svår astma upprepas efter 20-30 minuter efter första timmen, sedan med glesare intervall beroende på behandlingssvar

Maxin-nebulisator
Tre olika sätt att tillföra läkemedel vid inhalation med Maxin: munstycke, mask eller flödesslang. Till småbarn rekommenderas flödning. Inhalationstiden fördubblas vid flödning.

• Ventoline: använd styrkan 5 mg/ml och mängden 2 ml.
  Vid flödning framför näsa och mun dubbleras inhalationstiderna.
  < 20 kg: inhalera 1 minut. En andra dos ges efter 15 minuter
  > 20 kg: inhalera 2 minuter. En andra dos ges efter 15 minuter

Proceduren kan vid svår astma upprepas efter 30 minuter första timmen, sedan med glesare intervall beroende på behandlingssvar.

• Salbutamol + Ipratropiumbromid: 1 ml salbutamol 5 mg/ml + 1 ml ipratropiumbromid 0,25 mg/ml.
  Vid flödning framför näsa och mun dubbleras inhalationstiderna
  < 20 kg: inhalera 2 minuter. En andra dos ges efter 15 minuter
  > 20 kg: inhalera 2-4 minuter. En andra dos ges efter 15 minuter

Proceduren kan vid svår astma upprepas efter 30 minuter första timmen , sedan med glesare intervall beroende på behandlingssvar Kombinationen med Ipratropium kan användas för att förlänga och förstärka effekt.

• Adrenalin: använd 1 mg/ml och mängden 2 ml. Inhalera 1 minut. En andra dos ges efter 15 minuter. Vid flödning dubbleras inhalationstiderna.
  Proceduren kan vid svår astma upprepas efter 30 minuter första timmen, sedan med glesare intervall beroende på behandlingssvar. Till mycket svårt påverkade barn kan adrenalin (1 mg/ml) som alternativ ges intramuskulärt i dosen 0,01 ml/kg (max 0,5 ml)

Det finns god evidens för att behandling med spray och spacer är minst lika effektiv som nebulisatorbehandling vid akut astma och KOL. Dessutom finns fördelar som snabbare inhalationstid, mindre systembiverkningar och föräldrar verkar också föredra spray med andningsbehållare framför nebulisering. Observera, spacern är personlig och ska inte användas av andra ens efter diskning. Rekommenderad spacer är Optichamber Diamond som passar till alla sprayer.

Steroider
Betametason tabl 0,5 mg, 0-2 år 3 mg (6 tab), > 2år 4 mg (8 tabl)
Ges upplösta i lite vatten. Ges som engångsdos. Vid mer långdragna eller svåra besvär ges ytterligare t ex 2 mg (4 tabl) dagligen i 3-5 dagar. Risken för systemiska biverkningar vid upprepade perorala kortisonkurer måste beaktas.

Antibiotika
Samma indikationer som för barn utan luftrörssjukdom.

Vid bristande effekt av initial akutbehandling och vid riskfaktorer övervägs inläggning på sjukhus.

Behandlingsplan för barn med förkylningsastma (intern länk, nås endast via Region Dalarnas nätverk). Stöd för föräldrar så att de vet när de kan behandla hemma och när de ska söka vård.