Astma och KOL, vuxna, akut

Reviderat 2022-01-01. Större ändringar: nytt avsnitt om bronkvidgning med spray och spacer och i samband med det tillägg av rekommendation spray Airomir samt spacer. Uppdaterad dosering doxycyklin.

Bakgrund

Astma och KOL är olika sjukdomsentiteter, som i akutsituation, dvs vid exacerbationer har dyspné som huvudsymptom. Oavsett patofysiologin är bronkvidgande behandling samt adekvat syrgastillförsel högsta prioritet.

Utredning

Typisk anamnes och klinik, pulsoxymetri, auskultation (Obs! ”silent lung”, astma kardiale)

Farmakologisk behandling

Bronkvidgning i nebulisator
Använd den inhalationsutrustning som det finns rutiner för på aktuell mottagning.

• Ventoline: 5mg/ml (salbutamol) 10mg (2 ml)
• Vid dålig effekt och till KOL-patienter ytterligare inhalation med Ventoline 5 mg + Atrovent 0,5 mg (1 ml 0,5 mg/ml)

Bronkvidgning med spray och spacer
Likvärdigt alternativ till nebulisator vid akut astma och KOL.

• Spray Airomir 1000µg (100 µg/dos) ges som 10 separata doser i andningsbehållare. Varje dos inhaleras med fem andetag. Inhalationerna kan vid svår astma upprepas efter 20-30 minuter första timmen, sedan med glesare intervall beroende på behandlingssvar.
• Även Spray Atrovent 200µg (20 µg/dos) kan ges som 10 separata doser på samma sätt vid svårare astmaanfall och till KOL-patienter.

Det finns god evidens för att behandling med spray och spacer är minst lika effektiv som nebulisatorbehandling vid akut astma och KOL. Observera, spacern är personlig och ska inte användas av andra ens efter diskning. Rekommenderad spacer är Optichamber Diamond som passar till alla sprayer.

Syrgas
Astmapatienter ges rikligt med syrgas.
KOL-patienter har ibland risk för kolsyreretention. Skadlig för patienten är dock i första hand hypoxi. Kontinuerligt kontrollerat flöde av syrgas kan tillföras via näsgrimma. Sikta på saturation 85 – 90%. Krävs det initialt höga syrgasflöden (>2L) överväg omedelbar transport till lasarett. Om bara oxygendriven inhalation finns tillgänglig (t.ex. i ambulans) ges behandlingen under övervakning.

Obs! Syrgasflödet i Micromist-masken ska vara 8 l/min även i denna situation.

Steroider
Den individuella känsligheten för steroider är stor både när det gäller effekt och biverkningar, tex sömnstörning och psykiska symtom. Fråga efter patientens tidigare erfarenheter.

Prednisolon bör väljas med fördel. Kortare halveringstiden motsvara, vid en dos given på morgonen, mer det naturliga kortisonhushållet. Dessutom verkar supressionen av den egna adrenerga funktionen vara mindre dominant.

Vid astma:
prednisolon tabl, 30-40 mg dag 1 och 20 mg i dag 2-5
betametason tabl, 3-4 mg dag 1 och 2 mg i dag 2-5

Vid KOL:
prednisolon tabl 30-40 mg i 5 dagar
Alt. betametason tabl 3-4 mg i 5 dagar

Antibiotika
Vid astma: Rutinbehandling vid exacerbation rekommenderas inte. Samma indikationer som för patienter utan luftrörssjukdom.

Vid KOL: Antibiotika vid exacerbation av KOL är indicerat vid ökad sputumprurulens samt ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné.

Rekommenderade behandlingsalternativ:
• amoxicillin 750 mg x 3 x 7
• doxycyklin 200 mg dag 1-3, därefter 100 mg dagligen, 7 dagar totalt

Sputumodling vid terapisvikt.

Vid bristande effekt av initial akutbehandling övervägs inläggning på sjukhus.

Icke-farmakologisk behandling

Konditions- och styrketräning skall initieras i direkt anslutning till KOL-exacerbation.

Uppföljning/utsättning

6-minuters gångtest är ett test med klinisk betydelse för prognosen och mortaliteten hos KOL patienter. En gångsträcka kortare än 350 meter identifierar patienter med dålig prognos. Dessa patienter är i behov av närmare bedömning och insatser 8. Motståndsandning (PEP) vid dyspné med eller utan sekretproblem.
Alla patienter med astma eller KOL-exacerbation ska ha återbesök för uppföljning inom 6 veckor.

Miljöaspekter

Se avsnitt Astma, vuxna