Astma, vuxna

Reviderat 2022-01-01. Tagit bort rekommendation på Novolizer för att hålla nere antal rekommendationer. Easyhaler finns i fler steg. Uppdaterad text om behandling vid graviditet. Alternativ behandlingsväg för patienter med stark önskan om att behålla SABA.

Bakgrund

Astma är en sjukdom med stor variation i svårighetsgrad och symtombild. Karakteristika är varierande luftvägssymtom med andnöd, pip, trånghetskänsla i bröstet och hosta, samt med spirometri påvisad variabel luftvägsobstruktion.

Utredning

För mer information om utredning se vårdprogram. (Intern länk, nås bara i Region Dalarnas nätverk).

Beakta differentialdiagnoser: KOL, exercise-induced laryngeal obstruktions (EILOS), lungemboli, hjärtsvikt, pneumothorax, främmande kropp, hyperventilation, dysfunktionell andning, sensorisk hyperreaktivitet. Olika ångest och stresstillstånd kan både ge andningssymtom i sig och försämra ovanstående tillstånd. En möjlig differentialdiagnos är även OHS (Obesitas-hypoventilations-syndrom), särskild vid kraftig övervikt och ospecifika andningsbesvär.

Spirometri med reversibilitetstest: Reversibilitet 12 % och minst 200 ml samt normalisering av FEV1/FVC kvoten stöder astmadiagnos, men spirometrin kan också vara normal.

Allergiutredning: Screening med blodprov IgE-luftvägsallergen (tidigare Phadiatop) inklusive riktat specifikt IgE mot misstänkt allergen.

Lab: Hb, LPK, Diff

Lungröntgen: för differentialdiagnostik

Steroidbehandlingstest: Högdos inhalationssteroid, ex budesonid 400 μg x 2 i 3 månader, alternativt 25 mg Prednisolon i 10 – 14 dagar.

Farmakologisk behandling

Mål med behandlingen av astma: Symtomfrihet. Ingen begränsning av dagliga aktiviteter. Att förhindra försämringsperioder. Att förhindra försämring av lungfunktionen. Inga störande biverkningar av behandlingen.

Behandlingen styrs av symtom som bör skattas med ACT-skalan, Asthma Control Test (finns som blankett i TakeCare). Kontrollera inhalationsteknik och följsamhet. Om patienten har svårighet att inhalera från pulverinhalator kan spray och spacer användas. Rekommenderad spacer är Optichamber Diamond.

I många fall kan en s.k. ”single-inhaler” regim leda till bättre astmakontroll. Patient har då ICS-formoterol som fast behandling och använder samma inhalator som vid behovs- medicinering.

Personlig behandlingsplan, olika patienter har olika krav på inhalatorer, särskild äldre och barn. Det är av stor betydelse att patienten instrueras avseende användningsteknik för den valda inhalatorn. Medicininstruktioner.se är en websida som kan vara till hjälp (men bör inte ersätta manuell instruktion).

Obs! Behandling med endast kortverkande beta-2-stimulerare (SABA) oavsett symptomnivå rekommenderas inte längre. Behandling med ICS bör startas omedelbart efter diagnosen ställts.

Detta gäller även patienter som kräver endast vid behovs-medicinering (Steg 1-2). Där kan med fördel en lågdoserad ICS-formoterolkombination användas. Formoterol (LABA) har även i akuta situationer snabb effekt och inget behov för ytterligare användning av SABA finns i de flesta fall.

För patienter som har en stark önskan om att bibehålla sin SABA finns nu en alternativ behandlingsväg (se behandlingsschema nedan). Det är dock även där så att SABA bör användas samtidigt med ICS.

Patienterna bör informeras om möjlighet till självständig ökning särskild av ICS vid försämringstillfället (2-4 gånger vanliga dygnsdosen under 4-7 dagar).

Behandlingsschema astma vuxen (pdf, 1 sida)

• Vid otillräcklig kontroll med behandling enligt steg 4 i behandlingsschemat ovan: Remiss till specialistmottagning. Där görs ny bedömning med genomgång av differentialdiagnoser, följsamhet, omgivningsfaktorer samt ställningstagande till behandling med perorala steroider, och eventuellt antikroppsbehandling, eller azitromycin tilllägg vid frekventa exacerbationer 

Preparat och doseringar

SABA (salbutamol):

• Buventol Easyhaler
• Ventilastin Novolizer
• I andra hand: Airomir spray (med spacer)
  

ICS (budesonid, lågdos < 400 mkg, medelhög 400 – 800 mkg, hög dos > 800 mkg):

• Giona Easyhaler
• I andra hand: Alvesco spray (ciclesonid) med spacer (> 12år, låg 80-160 mkg, medel 160 – 320 mkg, hög > 320mkg)

ICS-formoterol (budesonid + formoterol)

• Bufomix Easyhaler 
• I andra hand: Symbicort Spray med spacer  /Innovair nexthaler (högre ICS dos vid samma dos LABA)
  

LTRA (Leukotrienreceptorantagonist)

• montelukast 10mg
  

LAMA (långverkande antikolinergika)

• Spiriva respimat (med eller utan spacer) 2x1

Lista med bild och beskrivning på olika inhalatorer finns på Region Dalarnas intranät

Astma hos gravida behandlas på samma sätt som hos övriga. Riskerna med en svår/underbehandlad astma överstiger riskerna med astmaläkemedel. Patienterna ska ha optimal underhållsbehandling, så att de helst slipper höga kortisondoser per oralt vid förämring.

Icke-farmakologisk behandling

Rökstopp, fysisk aktivitet, viktnedgång vid obesitas, hälsosam kost, vissa patienter kan ha nytta av andningsövningar och träning i samband med stresshantering.

Uppföljning/utsättning

ACT, livskvalitet, exacerbationsfrekvens bör följas. Compliance och inhalationsteknik bör kontrolleras. Spirometri. Upp-/nedtrappning av behandling enligt schema ovan.

Miljöaspekter

Spray innehåller drivgas hydrofluorocarbon (HFC), som är en potent växthusgas. I första hand pulver där det är möjligt, vilket betyder ett utsläpp av 450g mindre CO2-ekvivalenter per dos (50g vs 500g).