Hortons huvudvärk och annan trigemino-autonom huvudvärk

Reviderat 2022-01-01. Ny text om andra typer av trigemino-autonom huvudvärk utöver Hortons.

Bakgrund

Hortons huvudvärk tillhör gruppen trigemino-autonom huvudvärk, där prevalensen för Hortons huvudvärk uppskattas till 0,2% hos vuxna, varav två tredjedelar är män. Diagnoskriterier är minst fem attacker, som uppfyller följande kriterier: svår till mycket svår huvudvärksintensitet under 15 till 180 minuter i en peri-, supra- eller retroorbital eller temporal lokalisation samt minst två av följande bifenomen: autonom dysfunktion i ögat eller ansikte (t.ex. nästäppa, tårande ögon, Hornersyndrom, periorbital svullnad eller ensidig svettning) och-/ eller rastlöshet/behov att gå runt.
Andra typer av trigemino-autonom huvudvärk är short-lasting, unilateral, neuralgiform headache attacks (SUNCT, SUNA), hemicrania continua och paroxysmal hemicrani. Dessa huvudvärkstyper svarar mycket bra på behandling med indomethacin, en NSAID, som kräver licensansökan.

Utredning

Diagnos ställs kliniskt-anamnestisk i samråd med neurolog. Behandlingen avser både akut och profylaktisk behandling.

Farmakologisk behandling

Akutbehandling
Sumatriptan 6 mg inj. s.c., 20 mg nässpray
Syrgas på mask 100% medicinsk oxygen 7-15 L/ min under 10-20 min.
Syrgasbehandling kan upprepas vid varje attack medan triptanbehandling rekommenderas användas högst 2 ggr/dygn. Syrgasbehandlingen är ej lämplig för aktivt rökande patienter.

Profylaktisk behandling
Indicerat vid mer än två attacker/dygn
Verapamil 240-720 mg/dag
Prednisolon 1 mg/kg kroppsvikt under 2-5 dagar, därefter uttrappning med 10-20mg/vecka

Icke-farmakologisk behandling

Patienten instrueras att undvika huvudvärksutlösande faktorer, så som alkohol, stress.

Uppföljning/utsättning

Uppföljning med ett besök per år. Vid utsättning av Verapamil ska läkemedlet trappas ner. Vid behandling med prednisolon under en längre tid bör särskilda biverkningar beaktas.