Trigeminusneuralgi

Reviderat 2022-01-01. Tillägg av gabapentin (ej förstahandspreparat). Förtydligande kring akutbehandling. Radiologisk undersökning för yngre individer.

Bakgrund och utredning

Trigeminusneuralgi förekommer i alla ålder med högsta incidensen i 50-årsåldern. För yngre individer rekommenderas radiologisk utredning. Smärtan karakteriseras som ”huggande”, ”ilande” eller ”blixtrande” och lokaliseras till någon gren av nervus trigeminus, vanligast n. mandibularis (underkäken, tänder, tandköttet). Ett obligat diagnoskriterium är provokation av smärtor via icke-smärtsamma stimuli, så som beröring, rakning, tandborstning.

Farmakologisk behandling

Akutbehandling med NSAID, paracetamol och/ eller opioid kan användas under några dagar vid svåra attacker, men brukar inte häva smärtan.

Mot den neuropatiska smärtan ges karbamazepin (tabl., 100- 200 mg x 2 till max. total 600 – 1000 mg/dagen), alternativt oxkarbazepin (tabl. 150-300 mg x2, maximala dosen 600 mg). Gabapentin (tabl., 100 – 600 mg x3, maxdos 1800 – 2700 mg) är andrahandsval, men kan föredras hos äldre människor med risk för läkemedelsinteraktioner och centralnervösa biverkningar av karbamazepin/ oxkarbazepin. Ytterligare ett andrahandsval är baklofen (tabl., 5-40 mg) eller lamotrigin (25-200 mg) som tilläggsbehandling.

Uppföljning/utsättning

Vid insättning eller ökning av karbamazepin eller oxkarbazepin bör natrium och TSH kontrolleras enligt rekommendation i FASS. Utsättningsförsök efter nedtrappning ska göras efter minst ett år smärtfrihet, men medför risk för återfall.